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高血压是心血管疾病和卒中的主要危险因素，关于强化降压是否与保护大脑额叶区有关尚缺乏充分证据。据日前一项发表在JAMA Netw Open杂志上的研究显示，与标准治疗相比，强化降压治疗与脑白质病变（WMLs）增速较慢、弥散张量成像（DTI）改善，各向异性分数（FA）和脑血流量（CBF）的有益改变相关。

该研究是对SPRINT研究进行的一项事后分析，对基线和随访时有脑磁共振成像记录的参与者进行了评估。主要终点是VMLs、FA、平均扩散系数（MD）和CBF的变化。

基线时，355例参与者接受了强化降压治疗（平均年龄67.7 [8.0]岁，56.3%为男性），即将收缩压降至120 mm Hg以下；315例参与者接受了标准血压治疗（平均年龄67.0 [8.4]岁，63.2%为男性）。

与标准治疗相比，强化降压治疗与WML体积平均增加较小相关（644.5 mm³ vs. 1258.1 mm³）。具体而言，与标准治疗组相比，强化降压组在皮质下白质（DWM）区域观察到显著较小的增加，如左侧放射冠区（P=0.003）、左绒毡层（P=0.046）、左额枕上束（P=0.046）、左后放射冠（P=0.046）、左胼胝体压部（P=0.046）、左丘脑后辐射（P=0.046）和右丘脑后辐射区（P=0.047）（图1A）。

图1. （A）白质病变变化；（B）DTI各项异性分数变化；（C）DTI平均扩散系数变化

与标准治疗组相比，随时间推移，强化降压组的FA下降速度显著较慢，具体表现在左丘脑后辐射（P=0.001）、左额枕上束（P=0.02）、左内囊前肢（P=0.03）、左绒毡层（P=0.04）、左矢状层（P=0.047）和右前放射冠区（P=0.047）（图1B）。与标准治疗相比，强化降压与MD总体平均增加较小相关，具体表现在左额枕上束（P=0.03）、左丘脑后辐射（P=0.04）和左绒毡层（P=0.047）（图1C）。此外，与标准治疗组相比，强化降压组的平均CBF增加更大（4.6 mL/100 mg/min vs. 3.7 mL/100 mg /min）（图2）。

图2. 强化降压组与标准治疗组的CBF变化

基于以上结果，研究者表示，强化降压治疗可以减缓血管性脑损伤，改善血流量，，这可能有助于延缓老年群体认知功能的退行性改变；此外，还需要进一步的研究来确定不同人群的最佳血压管理目标和治疗策略，并评估强化降压治疗的潜在副作用。