■夏莉 峨眉山市中医医院

血液透析室为特殊科室，主要治疗措施为建立体外循环，绝大部分操作需由护士完成，流程较为复杂，对仪器操作要求较高，存在较多医疗隐患，极易发生各种不良事件。为降低血液透析不良事件发生率，提升血液透析室护理质量，为患者生命安全保驾护航，本文分析了血液透析护理不良事件的发生原因并提出防范建议。

(资料图)

血液透析护理不良事件发生原因

一、部分护理人员责任心不强

近年来，随着我国透析模式的改革与发展，透析治疗范围不断增大，透析患者数量不断增多，在一定程度上增加了血液透析护理的工作量，而护理人员总量并未发生明显变化，以至于单一护士承担的护理工作量明显增多，护理人员因此“力不从心”，极易出现安全事故，影响患者治疗安全。

此外，部分护理人员受情绪因素影响，会出现不认真巡视、查对不认真、缺乏安全意识、未按规章制度执行操作等问题，缺乏责任心，导致护理不良事件频发，具体体现为以下几点。

1.护理人员工作时未全神贯注，上机操作过程中注意力不集中，导致血液入废液袋仍未接管，或未彻底完成上机程序就对下一个病人展开护理操作。

2.下机操作过程中未注意盐水瓶中有无盐水，导致空气进入管道及透析器，致患者静脉壶后端血液无法回输；密闭式下机后废液未排放或未检查导管便直接断开，致使血液流出。

3.无肝素透析过程中未及时进行盐水冲洗，不观察管路与透析器颜色致使不完全凝血或全凝血，导致血液浪费。

4.穿刺过程中未妥善固定穿刺针，以至于透析时穿刺针滑脱、出血。

二、护理查对制度执行力度不严

护理查对制度执行不严是导致血液透析室护理不良事件频发的主要原因之一，具体体现在用药查对不严、标本与姓名查对不严、上机设备操作查对不严、透析结束医嘱查对不严等。

三、部分护理人员专业技术差

部分护士专业技术差，在操作过程中经常出现非主观性安全事故，具体体现在一次穿刺不成功、不熟悉穿刺操作、上机时未及时引血流量不足等。

四、部分护理人员病情观察不仔细

具体体现在部分护理人员不及时测量生命体征、未及时发现处理导管流量不足、未进行空气监测、未及时观察内瘘肢体情况、未及时松止血带等。

五、部分护理人员欠缺无菌操作与密闭式观念

具体体现在部分护理人员不严格执行无菌操作原则、手卫生时机掌握不到位、随意开放管路接口且不套小帽、过早准备深静脉置管药物、拆污染敷料时不洗手或不换手套、消毒不彻底、未对带管穿刺者行导管换药与重新封管处理等。

六、部分护理人员不重视健康宣教

具体体现为部分护理人员未与患者及时沟通、未进行饮食指导、未讲解冷敷与热敷时间界限、未在下机时对新启用内瘘者讲解指压法等。

血液透析护理不良事件防范建议

一、组建护理质控小组

组建一支由护士长组织的护理质控小组，主要负责护理质量控制工作，严把护理质量关，每班定时检查，发现问题及时记录，并展开小组讨论，分析存在的问题和发生原因，并提出相应的整改措施。同时，检查有无不良事件隐患，尽早采取防范措施，若发现不良事件需在24小时内上报，进行分级讨论、及时处理，并提出整改措施，以防不良事件再次发生。

二、加强安全管理

科室领导需结合科室实际情况设立患者安全管理目标，制定操作流程与护理规范，将相应资料交给护理质控小组，由其督导落实，以保障患者身心健康，及时控制各种不安全因素，减少不良事件发生率。此外，应组织科室相关护理人员定期参加安全教育，以规范其护理行为。由护理质控小组成员检查护理人员日常工作，发现隐患及时上报，对于无视患者安全的护理行为及时制止并处罚，对因责任心不强而引发的不良事件进行严重处罚，必要时可行停职处理。

三、加强层级培训

发挥专科护士的带头作用，全面加强层级培训，针对新入科护士专业技术水平制定严格带教计划，使其尽快熟悉工作环境，了解血透室工作标准，带教三个月后考核合格即可定级上岗，在此基础上开展核心能力训练，进一步增强其专科业务水平。护士长在排班时应注意新老护士的合理搭配，实现“老带新”的有效指导，逐步提升低年资护士的应变能力。

四、履行查对制度

护理人员要履行查对制度，任何情况都不可忽视，上机前要认真查对患者姓名、床号、脱水量、透析液、透析时间等情况，上机后查对体外循环管路连接情况、密闭性、血流量、穿刺部位等。同时，安排相关人员进行二次查对，进一步提高严谨性，规避护理不良事件的发生，保证患者安全。

五、加强病情巡视

护理人员在患者透析过程中要密切监测病情变化与生命体征，必要时进行心电监护，如发现患者出现并发症要及时上报，并采取相应处理措施。若在患者透析期间发现其出现意识不清等情况，需指派专人守护，约束肢体，并做好实时记录。

六、加强健康宣教

护理人员应严格落实回访制度，全面评估分管病人的身体情况，并发放健康手册，加强饮食管理、饮水管理、用药管理、血压监测、心理护理等工作。

血液透析患者为特殊治疗群体，治疗期间极易发生各种难以预测的病情变化，稍有不慎便会发生护理不良事件，危及患者生命安全。因此，各医院应加强血液透析室安全管理，提高护理质量，全面防范各种不良事件的发生。